Vergleich ländlicher nagetierübertragener Fiebererkrankungen
Hantavirus vs. Leptospirose
| Feature | Hantavirus | Leptospirose |
|---|---|---|
| Erregerklasse | RNA-Virus (Hantaviridae) | Spirochät (Leptospira interrogans-Komplex) |
| Reservoire | Spezifisches Nagetier pro Art | Viele Säugetiere; besonders Rattus und Hunde |
| Übertragung | Inhalation von Aerosolen getrockneter Ausscheidungen | Haut-/Schleimhautkontakt mit durch Urin kontaminiertem Wasser |
| Charakteristikum | Lungencapillary-Leck (HPS) oder Nieren (HFRS) | Konjunktivales Ödem, Gelbsucht, AKI |
| Antibiotika wirksam? | Nein (nur Supportivtherapie; Ribavirin marginal bei HFRS) | Ja (Doxycyclin, Penicillin) |
| Geografie | Hemisphärenspezifisch | Weltweit, besonders Tropen mit Hochwasser |
Hantavirus und Leptospirose sind die beiden großen nagetierübertragenen Fiebererkrankungen der ländlichen und Post-Hochwasser-Medizin. Beide können ununterscheidbar beginnen — plötzliches Fieber, schwere Muskelschmerzen, Kopfschmerz und eine Anamnese der Nagetierexposition oder Arbeit in feuchten ländlichen Umgebungen. Die schnelle Unterscheidung ist wichtig, da die Behandlung unterschiedlich ist.
Hantavirus. Ein RNA-Virus, das aus aerosilierten Nagetierausscheidungen eingeatmet wird. Die Krankheit verläuft entweder als Lungencapillary-Leck (HPS, Amerika) oder Nierenversagen mit Blutung (HFRS, Eurasien). Antibiotika sind wirkungslos. Supportive Behandlung ist die einzige Intervention; Ribavirin bietet marginalen Nutzen bei früh behandeltem HTNV-HFRS, hilft aber nicht bei HPS.
Leptospirose. Ein Spirochät, das durch beschädigte Haut oder Schleimhäute aus Wasser erworben wird, das mit dem Urin infizierter Tiere — Rattus, Hunde, Vieh und Wildtiere — kontaminiert ist. Charakteristische klinische Merkmale sind konjunktivales Ödem (rote Augen ohne Ausfluss), Wadenmuskeltenderness, Gelbsucht (Weil-Syndrom) und AKI. Entscheidend ist, dass Leptospirose auf frühe Antibiotika-Therapie anspricht — Doxycyclin bei leichteren Fällen, IV Penicillin oder Ceftriaxon bei schweren Fällen.
Klinische Hinweise, die in die eine oder andere Richtung deuten. Konjunktivales Ödem spricht stark für Leptospirose. Lungenleck mit Thrombozytopenie und Immunoblasten im Abstrich sprechen stark für HPS. Akutes Nierenversagen ohne Gelbsucht kann beides sein; die Blutungsstörung bei schwerem HFRS ist charakteristisch, aber nicht spezifisch. Kürzliches Hochwasser oder Schlammexposition sprechen für Leptospirose; kürzliche ländliche Cabin-Reinigung spricht für Hantavirus.
Praktischer Ansatz. Bei einem zurückkehrenden Reisenden oder ländlichen Patienten mit undifferenziertem Fieber ist empirisches Doxycyclin preiswert, gut verträglich und behandelt Leptospirose, wenn vorhanden. Hantavirus-Bestätigung erfordert Serologie und PCR; unterstützende Intensivtherapie beginnt, sobald es vermutet wird. Viele Notaufnahmen decken empirisch beide ab.