doenças febreis rurais transmitidas por roedores comparadas
Hantavirus vs leptospirose
| Feature | Hantavirus | Leptospirose |
|---|---|---|
| Classe de patógeno | Vírus RNA (Hantaviridae) | Espiroqueta (complexo Leptospira interrogans) |
| Reservatórios | Roedor específico por espécie | Muitos mamíferos; especialmente Rattus e cães |
| Transmissão | Aerossóis inalados de excreções secas | Contato com pele/membranas mucosas com água contaminada pela urina |
| Característica marcante | Vazamento capilar pulmonar (HPS) ou renal (HFRS) | Sufusão conjuntival, icterícia, lesão renal aguda |
| Responsivo a antibióticos? | Não (apenas tratamento de suporte; ribavirina marginal em HFRS) | Sim (doxiciclina, penicilina) |
| Geografia | Específica por hemisfério | Mundial, especialmente trópicos com inundações |
Hantavirus e leptospirose são as duas grandes doenças febreis transmitidas por roedores da medicina rural e pós-inundação. Ambas podem começar indistintamente — febre abrupta, mialgia grave, cefaleia e antecedente de exposição a roedores ou trabalho em ambientes rurais úmidos. Diferenciá-las rapidamente é importante porque o tratamento é diferente.
Hantavirus. Um vírus RNA inalado de excreções de roedores aerosolizadas. A doença se desenvolve como vazamento de capilar pulmonar (HPS, Américas) ou insuficiência renal com sangramento (HFRS, Eurásia). Antibióticos são inúteis. Cuidados de suporte são a única intervenção; ribavirina oferece benefício marginal em HTNV-HFRS tratado precocemente, mas não faz nada por HPS.
Leptospirose. Uma espiroqueta adquirida através de pele lesada ou membranas mucosas a partir de água contaminada com urina de animais infectados — Rattus, cães, gado e vida selvagem. As características clínicas marcantes incluem sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção), sensibilidade na musculatura da panturrilha, icterícia (síndrome de Weil) e lesão renal aguda. Criticamente, leptospirose responde à terapia com antibióticos precoce — doxiciclina para doença mais leve, penicilina IV ou ceftriaxona para grave.
Pistas clínicas que apontam de um jeito ou de outro. Sufusão conjuntival fortemente favorece leptospirose. Vazamento pulmonar com trombocitopenia e imunoblastos no esfregaço fortemente favorecem HPS. Lesão renal aguda sem icterícia pode ser qualquer uma; a diátese hemorrágica de HFRS grave é distintiva, mas não específica. Inundação recente ou exposição a lama favorecem leptospirose; limpeza recente de cabana rural favorece hantavirus.
Abordagem prática. Em um viajante retornando ou paciente rural com febre indiferenciada, doxiciclina empírica é barata, bem tolerada e trata leptospirose se presente. Confirmação de hantavirus requer sorologia e PCR; cuidados de ICU de suporte começam assim que é suspeito. Muitos departamentos de emergência cobrem empiricamente ambos.