síndromes, geografía y curso clínico
HPS vs HFRS
| Feature | HPS | HFRS |
|---|---|---|
| Nombre completo | Síndrome Pulmonar por Hantavirus | Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal |
| Hemisferio | Nuevo Mundo (Américas) | Viejo Mundo (Eurasia) |
| Patógenos | Sin Nombre, Andes, Bayou, Black Creek Canal, Choclo, Laguna Negra | Hantaan, Puumala, Seoul, Dobrava-Belgrade, Tula |
| Reservorios | Roedores sigmodontinos (ratones venado, ratas de arroz, ratas algodoneras) | Roedores múridos (Apodemus, Myodes, Rattus) |
| Órgano principal | Pulmones (fuga capilar, edema pulmonar) | Riñones (nefritis intersticial, lesión renal aguda) |
| Curso característico | Pródromo → fase cardiopulmonar → diurética → convalecencia | Febril → hipotensiva → oligúrica → poliúrica → convalecencia |
| Tasa de letalidad (rango) | ≈ 10–40% | < 0,5% (PUUV) a ≈ 15% (HTNV/DOBV) |
| Beneficio de ribavirina | No establecido | Modesto si se inicia tempranamente (HTNV) |
Los dos síndromes clínicos causados por hantavirus se dividen según líneas del Nuevo Mundo / Viejo Mundo, con patógenos, reservorios y pronósticos muy diferentes.
HPS — Síndrome Pulmonar por Hantavirus — Américas. Causado por hantavirus transmitidos por roedores sigmodontinos, el HPS está dominado por un síndrome de fuga capilar en los pulmones. Después de un pródromo similar a la gripe de 3–7 días, los pacientes pueden descompensarse respiratoriamente en cuestión de horas. La tasa de letalidad para los dos patógenos principales (virus Sin Nombre y virus Andes) es aproximadamente 30–40% incluso con cuidados intensivos modernos. El tratamiento es de apoyo — intubación temprana, manejo judicioso de líquidos (la sobre-reanimación empeora el edema pulmonar), vasopresores, y ECMO en centros especializados.
HFRS — Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal — Eurasia. Causada por hantavirus transmitidos por roedores múridos, la HFRS es una enfermedad de cinco fases: febril, hipotensiva, oligúrica, poliúrica y convalecencia. La gravedad escala con el patógeno — virus Puumala ("nefropatía epidémica") en Fennoscandia mata a menos del 0,5% de los pacientes, mientras que Hantaan y Dobrava-Belgrade pueden producir una mortalidad del 10–15% con hemorragia, choque e insuficiencia renal aguda requiriendo diálisis. La ribavirina iniciada dentro de los primeros seis días tiene un beneficio modesto en la mortalidad para HFRS grave, un efecto no replicado para HPS.
¿Por qué la división? Los géneros de reservorio divergieron hace decenas de millones de años, y los hantavirus co-evolucionaron con sus hospedadores. El resultado son dos linajes virales distintos con perfiles de receptor y tropismo sutilmente diferentes — y dos síndromes clínicos distintos en su derrame zoonótico humano.
Ambos síndromes son notificables a salud pública en la mayoría de las jurisdicciones con capacidad de vigilancia. Ambos comparten la misma estrategia de prevención: evitar el contacto con roedores y sus excretas, y usar el protocolo del CDC "abrir, airear, mojar" al limpiar espacios infestados de roedores.