síndromes, geografia e curso clínico
HPS vs HFRS
| Feature | HPS | HFRS |
|---|---|---|
| Nome completo | Síndrome Pulmonar por Hantavírus | Febre Hemorrágica com Síndrome Renal |
| Hemisfério | Novo Mundo (Américas) | Velho Mundo (Eurásia) |
| Patógenos | Sin Nombre, Andes, Bayou, Black Creek Canal, Choclo, Laguna Negra | Hantaan, Puumala, Seoul, Dobrava-Belgrade, Tula |
| Reservatórios | Roedores sigmodontinos (camundongos-dos-cervos, ratos-de-arroz, ratos-do-algodão) | Roedores murídeos (Apodemus, Myodes, Rattus) |
| Órgão primário | Pulmões (extravasamento capilar, edema pulmonar) | Rins (nefrite intersticial, AKI) |
| Curso caracterísico | Pródromo → fase cardiopulmonar → diurética → convalescença | Febril → hipotensiva → oligúrica → polúrica → convalescença |
| CFR (intervalo) | ≈ 10–40% | < 0,5% (PUUV) a ≈ 15% (HTNV/DOBV) |
| Benefício de ribavirina | Não estabelecido | Modesto se iniciado precocemente (HTNV) |
As duas síndromes clínicas causadas por hantaviroses dividem-se ao longo das linhas Novo Mundo / Velho Mundo, com patógenos, reservatórios e prognósticos muito diferentes.
HPS — Síndrome Pulmonar por Hantavírus — Américas. Causada por hantaviroses transmitidas por roedores sigmodontinos, a HPS é dominada por uma síndrome de extravasamento capilar nos pulmões. Após um pródromo tipo gripe de 3–7 dias, os pacientes podem apresentar descompensação respiratória em horas. A taxa de mortalidade para os dois patógenos principais (vírus Sin Nombre e Andes) é aproximadamente 30–40% mesmo com terapia intensiva moderna. O tratamento é de suporte — intubação precoce, manejo cuidadoso de fluidos (ressuscitação excessiva piora o edema pulmonar), vasopressores e ECMO em centros especializados.
HFRS — Febre Hemorrágica com Síndrome Renal — Eurásia. Causada por hantaviroses transmitidas por roedores murídeos, a HFRS é uma doença com cinco fases: febril, hipotensiva, oligúrica, polúrica e convalescença. A gravidade varia com o patógeno — vírus Puumala ("nefropatia epidêmica") na Fenoscândia mata menos de 0,5% dos pacientes, enquanto Hantaan e Dobrava-Belgrade podem produzir 10–15% de mortalidade com sangramento, choque e lesão renal aguda exigindo diálise. Ribavirina iniciada nos primeiros seis dias tem benefício modesto de mortalidade em HFRS grave, um efeito não replicado em HPS.
Por que a divisão? Os gêneros de reservatório divergiram há dezenas de milhões de anos, e os hantaviroses co-evoluíram com seus hospedeiros. O resultado são duas linhagens virais distintas com perfis sutilmente diferentes de receptor e tropismo — e duas síndromes clínicas distintas em seu transbordamento para humanos.
Ambas as síndromes são notificáveis à saúde pública na maioria das jurisdições com capacidade de vigilância. Ambas compartilham a mesma estratégia de prevenção: evite contato com roedores e suas excreções, e use o protocolo CDC "abra, ventile, umedeça" ao limpar espaços infestados por roedores.