Was ist Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS)?

Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) ist eine schwere Atemwegserkrankung, die durch Hantaviren der Neuen Welt verursacht wird — hauptsächlich Sin Nombre virus (SNV) in Nordamerika und Andes virus (ANDV) in Südamerika, mit kleineren Beiträgen von Bayou-, Black Creek Canal-, Choclo- und Laguna Negra-Viren.

Klinischer Verlauf

1. Prodromalphase (3–7 Tage): plötzliches Fieber, schwere Myalgien (besonders Oberschenkel und unterer Rücken), Kopfschmerzen, Müdigkeit und häufig gastrointestinale Symptome. Leicht mit Influenza zu verwechseln.
2. Kardiopulmonale Phase (1–7 Tage): trockener Husten, dann schnell fortschreitende Dyspnoe, da Flüssigkeit in das Lungeninterstitium und die Alveolen austritt. Patienten können sich von "Unwohlsein" zu Beatmungspflicht in 4–24 Stunden verschlechtern.
3. Diuretische Phase: bei Überleben mobilisiert sich Flüssigkeit über 1–2 Tage aus den Lungen mit kräftiger Diurese.
4. Genesungsphase: mehrere Wochen Müdigkeit und leichte Belastungsdyspnoe; Langzeitfolgen sind selten.

Diagnose

Klinischer Verdacht bei einem Patienten mit Prodromalsymptomen und Nagerexposition; Thrombozytopenie, Hämokonzentration, Immunoblasten und eine Linksverschiebung im Blutausstrich; Thoraxbildgebung mit beidseitigen interstitiellen Infiltraten; bestätigende Serologie (IgM/IgG) und RT-PCR.

Behandlung

Aggressive Supportivtherapie: frühe Intubation, umsichtige Flüssigkeitsverwaltung (Überhydration ist schädlich), Vasopressoren und ECMO bei schwerer kardiopulmonaler Beteiligung. Ribavirin ist nicht für HPS etabliert. Die Ergebnisse sind deutlich besser in Zentren, die mit dem Syndrom vertraut sind.

Letalität für SNV und ANDV HPS beträgt ungefähr 30–40 % auch mit moderner intensiver Betreuung.