Qu'est-ce que le syndrome pulmonaire à Hantavirus (HPS) ?

Le Syndrome pulmonaire à Hantavirus (HPS) est une grave maladie respiratoire causée par des Hantavirus du Nouveau Monde — principalement le virus Sin Nombre (SNV) en Amérique du Nord et le virus Andes (ANDV) en Amérique du Sud, avec des contributions mineures des virus Bayou, Black Creek Canal, Choclo et Laguna Negra.

Évolution clinique

1. Prodrome (3–7 jours) : fièvre soudaine, myalgies sévères (particulièrement aux cuisses et au bas du dos), céphalée, fatigue et souvent symptômes gastro-intestinaux. Facilement confondu avec la grippe.
2. Phase cardiopulmonaire (1–7 jours) : toux sèche, puis essoufflement rapidement progressif alors que le fluide fuit dans l'interstitium pulmonaire et les alvéoles. Les patients peuvent se détériorer de « se sentir mal » à nécessiter une ventilation mécanique en 4–24 heures.
3. Phase diurétique : si le patient survit, le fluide se résorbe hors des poumons sur 1–2 jours, avec diurèse importante.
4. Phase de convalescence : plusieurs semaines de fatigue et de légère dyspnée à l'effort ; les séquelles à long terme sont rares.

Diagnostic

Suspicion clinique chez un patient présentant des symptômes prodromiques et une exposition aux rongeurs ; thrombocytopénie, hémoconcentration, immunoblastes et déviation à gauche à l'examen du frottis sanguin ; imagerie thoracique montrant des infiltrats interstitiels bilatéraux ; sérologie confirmant (IgM/IgG) et RT-PCR.

Traitement

Soins de soutien agressifs : intubation précoce, gestion judicieuse des fluides (la surréanimation est nuisible), vasopresseurs et ECMO pour l'atteinte cardiaque et pulmonaire sévère. La ribavirine n'est pas établie pour le HPS. Les résultats sont dramatiquement meilleurs dans les centres familiarisés avec le syndrome.

Le taux de létalité pour le HPS par SNV et ANDV est d'environ 30–40 % même avec les soins intensifs modernes.