¿Qué es el síndrome pulmonar por hantavirus (HPS)?

Síndrome Pulmonar por Hantavirus (HPS) es una enfermedad respiratoria grave causada por hantavirus del Nuevo Mundo — principalmente virus Sin Nombre (SNV) en América del Norte y virus Andes (ANDV) en América del Sur, con contribuciones menores de los virus Bayou, Black Creek Canal, Choclo y Laguna Negra.

Evolución clínica

1. Pródromo (3–7 días): fiebre abrupta, mialgia grave (especialmente muslos y zona lumbar baja), cefalea, fatiga y a menudo síntomas gastrointestinales. Fácilmente confundible con influenza.
2. Fase cardiopulmonar (1–7 días): tos seca, seguida de disnea rápidamente progresiva conforme el líquido se filtra en el intersticio pulmonar y los alvéolos. Los pacientes pueden deteriorarse desde "sentirse mal" hasta necesitar ventilación mecánica en 4–24 horas.
3. Fase diurética: si el paciente sobrevive, el líquido se moviliza fuera de los pulmones durante 1–2 días, con diuresis vigorosa.
4. Fase de convalecencia: varias semanas de fatiga y disnea leve al esfuerzo; las secuelas a largo plazo son infrecuentes.

Diagnóstico

Sospecha clínica en un paciente con síntomas prodrómicos y exposición a roedores; trombocitopenia, hemoconcentración, inmunoblastos y desviación izquierda en el frotis de sangre periférica; imágenes de tórax que muestren infiltrados intersticiales bilaterales; serología confirmatoria (IgM/IgG) y RT-PCR.

Tratamiento

Cuidados de apoyo agresivos: intubación temprana, manejo prudente de líquidos (la resucitación excesiva es perjudicial), vasopresores y ECMO para afectación cardiopulmonar grave. La ribavirina no está establecida para HPS. Los resultados son dramáticamente mejores en centros familiarizados con el síndrome.

La tasa de letalidad del HPS por SNV y ANDV es aproximadamente del 30–40% incluso con cuidados intensivos modernos.